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溫州人去上海看門診,直接刷醫保就能結算了

2019/04/18 07:27 來源:溫州日報甌網 編輯:楊凡 瀏覽:1235

溫州19家上海23家醫院納入定點醫療機構

 

主動接軌大上海、積極融入長三角,溫州奮力開創新時代對外開放新局面。加速推進的長三角一體化,也在影響著數百萬溫州人的生活。記者昨日從溫州市醫療保障局獲悉,上海和蘇浙皖長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算將于今日正式啟動,溫州作為全省試點城市之一,經過近5個月的籌備,成功與上海實現異地就醫門診費用直接結算。

目前,市區(含市本級、鹿城區、甌海區、龍灣區、經開區)、瑞安市和樂清市,符合條件的參保人員在備案后,持社會保障市民卡就能在上海23家定點醫療機構門診直接刷卡結算,不用再“費用墊付、來回報銷”,上海的參保人員也可在我市19家醫療機構享受此福利。

溫州19家上海23家 異地門診費用直接結算

繼2012年我市實現了省內異地就醫“一卡通”實時結算、2017年實現跨省異地住院費用直接結算后,如今,溫州人去上海看病,門診也能直接刷卡結算了。

據市醫療保障局醫療保險管理中心相關負責人介紹,根據長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算合作協作,上海和蘇浙皖三省一市在全國率先試點。試點期間,以上海為中心,輻射三省,溫州市是我省今年首個與上海實現異地就醫門診費用直接結算的城市。

截至昨日,上海市對溫州參保人員開通異地就醫門診醫療費用直接結算的共有15家三級醫院和8家社區衛生服務中心。記者在名單中看到,復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等一批頂尖醫院赫然在列。

而溫州市對上海參保人員開通異地就醫門診醫療費用直接結算的共有19家醫院,如溫州醫科大學附屬第一醫院、溫州醫科大學附屬第二醫院等省、市三甲醫院,還包括瑞安市人民醫院、瑞安市中醫院和樂清市第三人民醫院等。數量占浙江省開通與上海門診異地刷卡結算醫療機構47.5%。

根據計劃,今年底前,溫州所轄的40家全國定點醫療機構有望全部開通與上海門診異地刷卡結算。

直接結算分三步走 三地四類人最先受益

按照試點先行、逐步擴大的原則,目前,溫州市區、瑞安市、樂清市已實現與上海市的門診互聯互通。這也意味著,這三地所轄享受門診待遇的城鎮職工醫療保險參保人員,在辦理跨省異地備案后,可持全國統一的社會保障市民卡,到上海已開通異地門診的醫療機構就醫,直接刷卡結算。

需要注意的是,由于城鄉居民參保人員門診待遇僅限溫州市內,因此這類參保人員在上海無法刷卡就醫。

對于符合條件的參保人員來說,如何辦理跨省異地備案呢?據介紹,去上海就醫主要牽涉到四類人群,其中異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員這三類人需要攜帶市民卡或身份證,到參保地醫保經辦機構辦理備案手續,還可以通過溫州市民卡APP辦理。如果是普通參保人需要異地轉診的,可以在溫州市三級定點醫療機構直接辦理轉診。

“辦理備案是直接刷卡結算的大前提,參保人員去上海就醫前別忘了先備案。”市醫保中心相關負責人解釋,辦理了備案手續,參保人的信息才能入庫,在上海定點醫療機構刷卡時才能直接結算。此外,辦理了備案后,參保人員就能選擇上海已開通門診異地就醫聯網結算的醫療機構,然后持市民卡刷就醫。先備案、選定點、持卡就醫,一步也不能少。當然,上海人來溫州定點醫療機構就醫,也需要經過同樣的流程。

溫州與上海市門診互聯互通試運行以來,我市已有45人次在上海看門診直接刷卡結算,發生醫療費用18166.9元,另外上海也有9人次在我市就醫刷卡結算。根據歷年數據分析,預計2019年可以為市區參保人員減少5000余人的報銷跑路,真正邁向“零跑路”

就醫地目錄參保地待遇 參保人員在上海看門診更方便

刷卡結算方便了,市民同樣關注報銷比例。記者了解到,參保人員在上海定點醫院的門診醫療費用憑本人社會保障卡直接結算,待遇標準按照“就醫地目錄、參保地待遇”享受,即醫療保險藥品目錄、診療項目和服務設施標準按照就醫地(上海)政策規定執行;醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等按照溫州醫保待遇政策執行。

舉一個例子,一個符合條件的溫州市區參保人員到上海就醫,執行的是上海的目錄,但是報銷比例與該參保人員在溫州市區醫院就醫報銷比例相同。

市醫療保障局醫療保險管理中心提醒,如果參保人員沒有提前備案直接去上海就醫,不僅不能刷卡結算,回來報銷時報銷比例將下降25%。

溫州日報全媒體記者 孫余丹

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